舌乳头炎

流行病学：

病因：引起舌乳头发炎的因素很多，局部刺激因素如尖锐牙缘、牙石、不良修复体、不良习惯、辛辣食物、烟酒、药物等。全身因素有细菌、真菌、病毒感染，维生素、微量元素、血清铁缺乏等营养不良、内分泌功能紊乱、贫血、血液疾病、消化功能紊乱等系统疾病或服用某些药物，均可引起舌乳头发炎。

发病机制：

临床表现：舌乳头炎是多种原因引起的一组症状，发病部位和临床表现各有差别。

    1.光滑舌  丝状乳头、菌状乳头由于不同原因发生萎缩，严重时舌面光滑如镜，常见于系统疾病的口腔表现。维生素B₂缺乏引起光滑舌，早期丝状乳头轻度萎缩，菌状乳头水肿，呈“草莓舌”，继而全乳头萎缩，呈“镜面舌”。可伴阴囊炎、球结膜炎。烟酸缺乏引起的舌乳头炎，舌充血发红，乳头萎缩，典型症状伴腹泻、皮炎、痴呆。缺铁性贫血引起的舌乳头炎，除舌乳头萎缩外，可有小溃疡，多伴唇龈苍白，严重者出现普-文综合征，即除舌炎、舌痛外，伴吞咽困难和匙状指甲，普-文综合征患者易患食管癌，故有贫血性舌炎。舌乳头萎缩兼吞咽困难、匙状指时，应注意追踪，并注意检查食管。恶性贫血时，舌呈火红色，黏膜萎缩发亮，疼痛明显，有人认为，恶性贫血使舌体对各种刺激的耐受能力降低，故舌背易受刺激而形成白斑。长期使用激素、局部使用细胞抑制剂引起舌炎，舌乳头萎缩。有人观察45例口腔癌患者，在接受术前局部细胞抑制剂化疗平均4天后，都出现了不同程度的舌炎表现。长期使用上述药物或抗生素致真菌感染者，临床出现舌乳头萎缩，口腔黏膜弥散性充血，伴口干。有人报道萎缩性舌炎发生在维生素E缺乏、心脏手术后或有心脏循环系统异常时(图1)。

    2.菌状乳头炎  舌前部菌状乳头充血水肿，红色病损呈点状。由于菌状乳头富于痛觉感受器，发炎时疼痛明显。自觉疼痛程度和客观检查不相符，一个小菌状乳头发炎可引起舌部广泛而严重的疼痛，因此，需要仔细观察。必要时用放大镜，可能只发现一个鲜红的红点。贫血、维生素缺乏、局部刺激均可引起本病(图2)。

    3.叶状乳头炎  叶状乳头位于两侧舌后缘，在舌根部明显，呈上下垂直排列的皱褶。该处富于淋巴组织，咽部炎症可波及此处。发炎时局部充血、水肿、疼痛。如因局部刺激引起，可在邻近发现刺激原。炎症或局部破溃长久不愈时，应取活检排除癌症(图3、4)。

    4.轮廓乳头炎  在舌根部，为高粱米粒大小，横向排列。发炎时局部疼痛充血，有味觉障碍。有时患者并无症状，只是无意发现此组织，自认为是肿瘤而来就诊(图5)。

鉴别诊断：轮廓乳头炎易被误认为肿瘤，应予鉴别。叶状乳头处于舌肿瘤好发区，因而也需与肿瘤鉴别。后者有癌前病变或长期慢性不良刺激史，常伴发溃疡，且经久不愈，病理切片有典型的肿瘤表现。

治疗：有贫血、维生素缺乏等明确病因者应给予纠正贫血、补充维生素等全身治疗。局部可用泼尼松龙混悬液。或予氯己定等漱口液。炎症明显时可予抗生素内服。

预后：

预防：预防措施包括：减少刺激性食物，如酸、辣、烫等。清除牙石，修改不良修复体，磨改过锐牙尖，保持口腔清洁。患者常因舌乳头疼痛和外观变化而忧心忡忡或频繁伸舌自检，须向患者作耐心解释，必要时可让其观察周围正常人的舌乳头分布，加以说明，以消除恐癌心理。禁止患者伸舌自检对预防舌痛症的发生有积极意义。